L'ostéochondrose lombaire est une maladie dystrophique dégénérative chronique de la colonne lombaire qui affecte les structures des disques intervertébraux et des vertèbres lombaires adjacentes. Elle touche principalement les personnes en âge de travailler. Elle se manifeste par plusieurs symptômes dont les principaux sont des douleurs dans le bas du dos et les jambes, une limitation des mouvements dans le bas du dos. Des méthodes de recherche telles que les rayons X, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique de la colonne lombaire sont utilisées pour le diagnostic. Dans cet article, vous pourrez en apprendre davantage sur les causes, les symptômes et les méthodes de diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombaire.
L'ostéochondrose est le résultat du vieillissement du corps. Certains signes de cette maladie peuvent être retrouvés chez presque toutes les personnes (!), à partir de 25 ans. Mais la gravité de ces changements, la rapidité de leur progression et le degré de manifestations cliniques dépendent de nombreuses raisons, principalement de l'état de santé du mode de vie d'une personne en particulier. Activité physique modérée, exercices matinaux obligatoires, posture corporelle correcte lors de l'exécution d'une série de travaux (jardinage, construction, ménage banal, etc.), matelas orthopédiques - tels sont les points qui empêchent le développement de l'ostéochondrose de la colonne lombaire.
Selon les statistiques, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale est à l'origine de maux de dos dans 80 % des cas.
Comment se développe l’ostéochondrose ?
La colonne vertébrale entière est constituée de vertèbres individuelles, entre les corps desquelles se trouvent des disques intervertébraux. Autrement dit, il y a un disque entre deux vertèbres. Le disque est constitué d'un noyau pulpeux et d'un anneau fibreux. Le noyau contient beaucoup d’eau et offre amorti et flexibilité à la colonne vertébrale. L'anneau fibreux est situé le long de la périphérie du noyau pulpeux, comme s'il le retenait en lui-même.
Avec une augmentation prolongée de la charge sur le noyau pulpeux, il modifie ses propriétés physiologiques, perd de l'eau et se dessèche, et avec le temps il se séquestre : le disque s'aplatit et les corps vertébraux se rapprochent les uns des autres. Parallèlement à ces processus, dans le noyau pulpeux, l'anneau fibreux perd son élasticité et commence à se gonfler sous l'influence de charges mécaniques. C'est ce qu'on appelle la saillie. L'anneau fibreux se fissure alors et le noyau pulpeux tombe à travers les fissures qui en résultent : une hernie discale se produit. Une section de deux vertèbres adjacentes et un disque situé entre elles, appelé segment spinal, acquiert une mobilité excessive, augmentant ainsi la charge sur les segments adjacents. La surcharge des segments voisins déclenche chez eux un processus pathologique similaire. Ces changements sont appelés ostéochondrose.
Pour assurer d'une manière ou d'une autre la stabilité de la colonne vertébrale, des excroissances osseuses se forment le long des bords des corps vertébraux, augmentant ainsi la zone de support. Ce phénomène est appelé spondylose. Les modifications des articulations entre les vertèbres sont appelées spondylarthrose. Habituellement, les trois pathologies (ostéochondrose, spondylose, spondylarthrose) marchent côte à côte.
Raisons
Quelles sont les causes de l’ostéochondrose ? Il existe aujourd'hui plusieurs théories sur son apparition :
- Théorie mécanique : la raison principale devrait peut-être être considérée comme l'augmentation régulière de la charge sur la colonne vertébrale. C'est pourquoi l'ostéochondrose est un sort presque obligatoire pour les chargeurs, les mineurs, les constructeurs et les personnes exerçant des professions similaires. L'apparition d'une ostéochondrose de la région lombaire est principalement associée à la flexion et au levage d'objets lourds, contraints par une posture de travail inconfortable ;
- Un autre facteur de développement peut être une mauvaise posture, une position assise incorrecte, ce qui est particulièrement important pour les travailleurs mentaux ;
- parfois, les caractéristiques héréditaires de la structure de la colonne vertébrale et la nutrition de ses structures individuelles influencent ;
- théorie traumatique : toute blessure à la colonne vertébrale (même la plus minime) peut déclencher un processus dégénératif ;
- les troubles métaboliques hormonaux et les maladies endocriniennes peuvent affecter négativement le métabolisme des tissus de la colonne vertébrale et contribuer au développement de l'ostéochondrose ;
- La théorie du vieillissement implique l’usure naturelle des disques au cours de leur vie.
Dans de rares cas, une seule de ces théories est capable d'expliquer l'apparition de l'ostéochondrose dans chaque cas particulier. La plupart du temps, plusieurs facteurs sont en cause à la fois.
L'excès de poids joue un rôle important dans l'apparition de l'ostéochondrose de la colonne lombaire, puisqu'il constitue en soi une surcharge pour la colonne vertébrale. Plus l’indice de masse corporelle (degré d’obésité) est élevé, plus les modifications de la colonne vertébrale ont tendance à être prononcées. D'autres raisons qui provoquent l'apparition de l'ostéochondrose comprennent :
- mode de vie sédentaire;
- alimentation malsaine (fast food, excès de sucreries, aliments transformés - tout cela provoque un déséquilibre des micro-éléments) et un manque de liquides ;
- anomalies dans la structure de la colonne vertébrale (par exemple, présence d'une vertèbre lombaire supplémentaire) ;
- utilisation constante de chaussures à talons hauts;
- grossesse (en raison d'une charge excessive sur la colonne lombaire);
- arrêt brutal de la formation chez les personnes professionnellement dédiées au sport ;
- Tabagisme et abus d’alcool : comme facteurs qui accélèrent le processus de vieillissement de l’organisme.
Symptômes
La principale manifestation de l'ostéochondrose de la colonne lombaire est la douleur. La nature de la douleur, le lieu d'origine et la direction de propagation dépendent des récepteurs qui reçoivent l'irritation, c'est-à-dire de la gravité des modifications du disque et des tissus environnants, de l'existence d'un renflement ou d'une hernie, de la direction dans laquelle le renflement s'est formé, etc.
Il existe des syndromes réflexes et de compression dans l'ostéochondrose de la colonne lombaire.
Les syndromes réflexes se développent dans les cas où les récepteurs de l'anneau fibreux du disque affecté, les ligaments et les capsules articulaires situés à proximité sont irrités. On les appelle réflexes car, en plus de la douleur, ils s'accompagnent de modifications réflexes toniques-musculaires, végétatives-vasculaires ou neurodystrophiques, c'est-à-dire que l'irritation à l'aide de réflexes est transmise à d'autres structures, provoquant des symptômes principalement dans les tissus mous.
Les syndromes de compression résultent de la compression (compression) des racines nerveuses, des vaisseaux sanguins ou de la moelle épinière en raison de changements formés au cours de l'ostéochondrose.
Syndromes réflexes du rachis lombaire.
douleur au bas du dos (lumbago) : douleur aiguë et soudaine dans la région lombaire qui survient lors d'un mouvement inconfortable ou lors d'un moment de stress physique (beaucoup moins fréquent, sans raison apparente). On pense que l'apparition du lumbago est associée au mouvement du noyau pulpeux au sein de l'anneau fibreux, c'est-à-dire qu'il se développe dans les premiers stades de l'ostéochondrose. La douleur est souvent décrite comme un « lumbago » ou « un pieu coincé dans le bas du dos ». Les patients se figent dans la position dans laquelle la douleur les a saisis. Le moindre mouvement provoque une douleur accrue (éternuements, toux, tentative de se retourner dans le lit, bouger une jambe). Si une personne était dans une position courbée au moment du développement du lumbago (ce qui arrive le plus souvent), elle ne peut pas se redresser. Une tension musculaire sévère se produit par réflexe dans la colonne lombaire. Le long des vertèbres dans cette zone, on ressent une crête musculaire, parfois visible à l'œil nu sans la toucher, c'est pourquoi la tension musculaire est si prononcée. La palpation est douloureuse pour le patient. Cette augmentation du tonus musculaire joue un rôle immobilisant, protégeant le segment lombaire affecté de la mobilité pathologique, qui peut conduire à une détérioration de l'état. La courbure naturelle de la colonne vertébrale dans la région lombaire (lordose) est aplatie et une courbure d'un côté (scoliose) est possible en raison de la tension musculaire.
lumbodynie – un autre syndrome réflexe du niveau lombaire. Ce terme désigne également la présence de douleurs au niveau de la région lombaire. Mais contrairement aux lombalgies, la douleur n’apparaît pas de manière aiguë, mais plutôt progressivement, sur plusieurs heures, voire plusieurs jours. La douleur est sourde et douloureuse, d'intensité modérée, elle s'intensifie avec les mouvements, en position assise ou debout, ou lors du passage d'une position à une autre. S'allonger sur le dos avec un coussin sous le bas du dos procure un certain soulagement, mais lever passivement la jambe droite dans cette position provoque une douleur accrue dans le bas du dos (symptôme de Lassegue). La palpation du rachis lombaire est douloureuse, mais la tension musculaire réflexe est moins prononcée que dans le lumbago et parfois totalement absente. Les mouvements de la colonne lombaire sont limités, mais possibles. Cela signifie que le patient peut se pencher vers le bas et sur le côté jusqu'à un certain niveau (et la douleur s'intensifie alors).
lumboischialgie – un autre type de syndrome réflexe du niveau lombaire. Ce terme fait référence à une douleur dans la région lombaire, qui irradie vers les fesses et les jambes (le long de la surface du dos). La douleur est de nature variable, principalement douloureuse, mais peut s'intensifier périodiquement comme une « balle » dans la jambe. Comme pour la lumbodynie, elle augmente avec tout mouvement, marche, effort et diminue en position couchée sur le dos. Le signe de Lassegue est généralement positif. La palpation du rachis lombaire est douloureuse, tout comme les pressions en certains points (par exemple, au milieu de la ligne séparant la fesse de la cuisse, au milieu de l'arrière de la cuisse, au milieu de la fosse poplitée). Il y a des tensions dans les muscles du bas du dos. Les virages vers l'avant et sur les côtés sont limités.
Syndromes de compression du rachis lombaire.
Les caractéristiques cliniques dépendent de la structure soumise à la compression.
Entre les vertèbres de chaque foramen intervertébral se trouvent des racines nerveuses (nerfs spinaux) : gauche et droite. Si des formations pathologiques dans l'ostéochondrose de la colonne lombaire (principalement des hernies discales) compriment les racines, une radiculopathie se développe dont les symptômes diffèrent pour chaque racine. Toutes les radiculopathies lombaires ont en commun une augmentation des douleurs lors des éternuements, de la toux, des mouvements de la région lombaire (notamment en se penchant en avant), la présence de tensions musculaires dans la région lombaire et une limitation des mouvements de la colonne lombaire. Les types les plus courants de radiculopathies de la colonne lombaire sont :
- Radiculopathie L1, L2, L3 : la douleur survient dans le bas du dos et irradie vers l’intérieur antérieur de la cuisse. Dans la même zone, des paresthésies (sensation de picotement, engourdissement) peuvent apparaître, la sensibilité superficielle est perturbée (le toucher vif ne diffère pas du toucher normal, la sensation de froid et de chaleur est perdue). Le réflexe du genou diminue, une faiblesse du muscle quadriceps fémoral est révélée ;
- Radiculopathie L4 : la lombalgie irradie vers la partie antérieure de la cuisse inférieure, la surface interne de l'articulation du genou et légèrement plus bas le long de la surface interne de la jambe inférieure. Dans ces mêmes zones, des paresthésies se font sentir et une sensibilité superficielle est perdue (diminuée). Une faiblesse se développe également dans le muscle quadriceps fémoral, le réflexe du genou diminue ;
- Radiculopathie L5 : une des localisations fréquentes. La douleur irradie vers les fesses, le long du bord externe de la cuisse, le long de la surface externe antérieure de la jambe jusqu'au bord interne du pied et du gros orteil. Ici, des paresthésies se font sentir, une sensibilité superficielle est altérée et des douleurs se transmettent lors des éternuements et de la toux. De plus, il devient difficile d’étendre le gros orteil, puisque le muscle qui réalise cette action est innervé par la racine L5. Parfois, il est difficile de se tenir debout sur le talon avec le pied étendu ;
- Radiculopathie S1 : également fréquente dans l'ostéochondrose du rachis lombaire. La douleur irradie vers la fesse, le long du bord externe postérieur de la cuisse, le long du bord externe de la jambe jusqu'au bord externe du pied et du cinquième doigt, le talon. Ces zones se caractérisent par une sensation de paresthésie et une diminution de la sensibilité superficielle. Le réflexe d'Achille diminue. Lorsque cette racine est endommagée, une faiblesse des muscles du bas de la jambe et des fléchisseurs du pied se développe, ce qui rend difficile la position debout et la marche sur la pointe des pieds.
Le développement simultané d'une radiculopathie sur plusieurs racines est possible, ceci est particulièrement typique pour L5, S1. Il arrive qu'une hernie comprime plusieurs racines.
Si une hernie discale dépasse vers l’arrière, elle peut exercer une pression sur la moelle épinière. Cela n'est possible que si la hernie est située dans la région lombaire supérieure, car il n'y a pas de moelle épinière sous la deuxième vertèbre lombaire (là, les racines de la moelle épinière sont comprimées et le syndrome de la queue de cheval se développe).
Si les vaisseaux de la région lombaire, qui irriguent la moelle épinière, sont soumis à une compression, en cas de trouble circulatoire aigu, un accident vasculaire cérébral se développe et, en cas de compression prolongée, une myélopathie. La myélopathie se manifeste par une faiblesse bilatérale des muscles des jambes, commençant au niveau du pied et progressant progressivement vers le haut. La sensibilité des jambes est altérée, le réflexe d'Achille est perdu et, par la suite, le réflexe du genou. Des troubles urinaires peuvent survenir (besoins fréquents et « impératifs » nécessitant une satisfaction immédiate, incontinence urinaire).
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombaire repose sur des données cliniques et des données issues de méthodes de recherche supplémentaires. Le rôle clé appartient à des méthodes telles que :
- Radiographie de la colonne lombaire ;
- tomodensitométrie de la colonne lombaire ;
- Imagerie par résonance magnétique de la colonne lombaire.
Les radiographies du rachis lombaire doivent être réalisées selon 2 projections mutuellement perpendiculaires : directe postérieure et latérale. Ces images permettent de voir la forme, les contours et la structure des corps vertébraux, la hauteur et la forme des disques intervertébraux, les anomalies de la structure de la colonne vertébrale et les courbes naturelles. Pour montrer les articulations intervertébrales et les foramens intervertébraux, des radiographies sont prises en projections obliques. Pour identifier la mobilité pathologique des segments lombaires individuels (qui est un signe d'ostéochondrose), la radiographie est réalisée sous test fonctionnel, c'est-à-dire en position de flexion et d'extension de la colonne vertébrale. Normalement, le changement de hauteur des disques intervertébraux dans les sections antérieures ou postérieures est clairement visible en fonction de la direction de l'inclinaison du corps ; avec l'ostéochondrose, du fait d'un blocage fonctionnel d'un des segments, la hauteur du disque ne change ni en flexion ni en extension. Avec la mobilité pathologique, le déplacement des vertèbres vers l'avant ou vers l'arrière est déterminé. Les principaux signes radiologiques de l'ostéochondrose comprennent le rétrécissement de l'espace intervertébral, la mobilité pathologique et le déplacement des corps vertébraux, le dépôt de sels dans le tissu discal (calcification), la formation d'excroissances marginales des corps vertébraux, le compactage de la vertèbre sur le bord du disque atteint (sclérose sous-chondrale). La radiographie de la colonne lombaire est une méthode de recherche de routine qui perd progressivement de son importance dans le contexte de l'introduction active de nouvelles méthodes de recherche plus informatives (TDM et IRM). Les radiographies de la région lombaire sont désormais utilisées comme méthode de diagnostic de dépistage.
Un scanner de la colonne lombaire est également réalisé à l'aide de rayons X, mais l'exposition du corps aux rayonnements est nettement inférieure à celle des rayons X. L'examen est effectué allongé sur la table d'un appareil spécial - un scanner ; C'est absolument indolore. Les images obtenues sont traitées par ordinateur et permettent de visualiser beaucoup plus de structures qu'avec les radiographies de la colonne vertébrale.
L'IRM est une technique qui utilise un rayonnement électromagnétique pour créer des images. L'examen s'effectue également en position allongée sur une table qui se glisse dans la caméra du scanner. L'IRM est inoffensive et indolore.
La tomodensitométrie ou l'IRM de la colonne lombaire permet de voir toutes les structures de la colonne vertébrale, d'examiner attentivement les disques intervertébraux (à la fois le noyau pulpeux et l'anneau fibreux) et les foramens intervertébraux, le contenu du canal rachidien. Même une légère saillie du disque intervertébral ne passera pas inaperçue. Ces méthodes (notamment l'IRM) permettent de déterminer la direction de la hernie discale, si présente, et le degré de compression des racines nerveuses et de la moelle épinière. Par conséquent, ces méthodes de recherche sont beaucoup plus informatives que la radiographie pour le diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombaire. De plus, ils permettent de diagnostiquer non seulement l'ostéochondrose, mais également d'autres maladies (tumeurs, troubles circulatoires de la moelle épinière, abcès, malformations congénitales de la structure de la colonne vertébrale et de la moelle épinière), ce qui est important lors du diagnostic différentiel des causes des maux de dos.
L'ostéochondrose de la colonne lombaire est une maladie qui provoque le plus souvent des maux de dos. Il s’agit en fait de la destruction des disques intervertébraux. En raison de l'ostéochondrose de la colonne lombaire, une personne perd souvent sa capacité de travailler car, en plus de la douleur, la maladie peut entraîner des problèmes de mobilité de la colonne vertébrale, une incapacité à s'asseoir, à se tenir debout et à marcher. Les symptômes de cette maladie ne sont pas spécifiques et nécessitent des méthodes de recherche supplémentaires pour confirmer avec précision le diagnostic. La méthode moderne la plus informative et la plus sûre pour diagnostiquer l'ostéochondrose est l'IRM de la colonne vertébrale.